CONTOH SURAT KETERANGAN DOMISILI 2016

CONTOH SURAT KETERANGAN DOMISILI 2016

PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DESA ENDER KECAMATAN PANGENAN

KABUPATEN CIREBON

JL. Raya Cirebon – Losari Km. 18 .Desa Ender. Kec. Pangenan Kab. Cirebon.

SURAT KETERANGAN DOMISILI
NOMOR: ____/____/_____/_____/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Ender Kecamatan Pangenan Kabupaten Cirebon menerangkan bahwa:

Nama                             : MUSTAJAB

Jenis Kelamin                 : Laki-laki

Tempat tanggal Lahir       : Cirebon, 01 Juli 1954

Pekerjaan                       : Tani

Agama                           : Islam

Alamat                           : Desa Ender Dusun IV RT/RW: 002/007

Kecamatan Pangenan. Kabupaten Cirebon

Nama tersebut diatas adalah benar Penduduk Dusun IV Rt/Rw: 002/007 Pesantren Gedongan. Desa Ender Kecamatan Pangenan Kabupaten Cirebon. Sedangakan nama diatas mempunyai penghasilan tetap perbulan Rp. 833.301, (Delapan Ratus Tiga Puluh Tiga Ribu Tiga Ratus Satu Rupiah) Surat Keterangan Penghasilan ini diperlukan untuk persyaratan anaknya:

Nama                          : USMANUDIN

Jenis Kelamin              : Laki-laki

Tempat tanggal Lahir    : Cirebon, 4 April 1997

Pekerjaan                    : Pelajar

Agama                        : Islam

Sekolah                       : SMA NEGERI 1CILEDUG

Keperluan                   : Pengajuan Beasiswa

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Ender, 21 April 2016

Kepala Desa Ender

(nama kepala desa)


berikut juga ada file jadinya berformat .docx silahkan klik link berikut untuk mendownloadnya http://adf.ly/1cNrAx